“国家喊你来减肥啦！”

今年全国两会期间，“体重管理”成为全民关注的热点，近年来我国超重和肥胖人群比例持续上升，有研究预测，如果人群超重趋势得不到有效遏制，2030年我国成人、儿童超重肥胖率将分别达到70.5%和31.8%。

肥胖作为慢性疾病中的独立病种，同时也是多种慢病的致病因素，其中就包括了阻塞性呼吸暂停综合征（OSA）。有许多肥胖患者夜间打鼾严重，白天嗜睡，这可能就是与OSA相关。

睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠障碍，表现为睡眠中反复出现呼吸暂停或浅呼吸，每次暂停可持续数秒甚至一分钟，每晚可能发生数十次甚至上百次，导致血氧下降，睡眠质量严重受损，其主要症状包括响亮而不规律的打鼾、呼吸暂停、憋醒、夜尿增多、白天晨起头疼、嗜睡、注意力不集中等，如若不及时治疗，可能引发高血压、心脏病、糖尿病，甚至增加猝死的风险。 

一、为什么呼吸暂停患者必须关注体重管理？

1.  肥胖与呼吸暂停的“双向绞索” 

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者中， 70%以上存在超重或肥胖，肥胖者颈部、舌头、咽喉部位的脂肪堆积压迫颈部气道，同时睡眠时肌肉松弛，气道更容易塌陷，导致阻塞；腹部脂肪的大量堆积也会限制横膈膜的运动，从而影响肺部扩张，导致呼吸负担加重；肥胖者体内还会释放炎症因子损伤呼吸肌功能；而夜间反复缺氧又会破坏代谢平衡，加剧胰岛素抵抗，形成“越胖-呼吸越差-更易发胖”的恶性循环。

2.  减重的临床价值远超预期

国际睡眠医学协会（AASM）明确指出：减重是OSA的一线治疗手段。有研究证实，当减重5%-15%，可有效降低睡眠呼吸暂停次数（AHI指数）30%-50%，血氧饱和度可提升10%以上，日间嗜睡症状也有显著改善。

二、呼吸暂停患者的科学减重策略--综合生活方式干预

美国胸科学会在2018年的《OSA治疗临床实践指南》中指出，超重是OSA常见的可逆风险因素，减重干预措施，尤其是综合性生活方式干预减重，可有效改善呼吸暂停低通气综合征指数（AHI）和平均血氧饱和度，以及减重效果方面有显著改善，并提高生活质量。

（一）饮食管理：精准营养调控

1. 制造热量缺口

限能量饮食，每日摄入在目标能量上降低500-1000大卡左右，但不可极端节食，容易诱发夜间低血糖加重缺氧。一日三餐，采用“早饱、午足、晚少”模式，晚餐占比不超过全天总能量的20%。蛋白质占总能量的25-30%，多摄入深海鱼、鸡胸肉、乳清蛋白等优质蛋白质的摄入有助于维持呼吸肌质量，同时也会增强饱腹感；碳水化合物40-45%，推荐摄入低GI值的主食，可较好稳定血糖，例如燕麦、黑米、荞麦等杂粮；脂肪摄入占总能量的25-30%，摄入优质脂肪，以抗炎脂肪酸为主，如深海鱼油、亚麻籽、牛油果等。避免睡前3小时进食，防止胃酸反流刺激气道，日常饮食中限制精制糖的摄入，避免加重胰岛素抵抗，脂肪堆积，同时需要严格戒酒，避免咽喉肌肉麻痹、诱发气道塌陷，加重睡眠呼吸暂停症状。

（二）运动方案：安全与效率兼顾

1. 有氧运动优化选择 

对于体重基数大的OSA患者，可选择的有氧运动项目略受限制，避免跑跳等动作，减轻关节压力，例如爬坡快走坡度（5%-10%）、游泳、水下跑步机，运动期间心率维持在（220-年龄）×（60%-70%），另外不建议OSA患者晨起运动，避免晨起缺氧风险，可选择下午4-6点运动。

2. 抗阻训练关键动作 

针对OSA患者抗组训练可强化颈部肌群，改善气道周围肌肉张力，如弹力带颈后拉伸；

同时可增加核心力量训练，增强腹内压，改善腹部脂肪堆积挤压横膈膜运动空间的情况，如平板支撑、卷腹、健腹轮训练等；

（三）行为干预：打破致胖环境

1.  睡眠优化策略

夜间睡眠期间室温控制在18-20摄氏度，低温环境可减少气道充血，增强呼吸，同时使用加湿器，使空气湿度维持在50-60%，防止呼吸道黏膜干燥进一步降低通气能力。

2.  压力管理技巧

有些OSA患者会受情绪影响暴饮暴食，通过一些手工活动或者户外活动替代情绪性进食，减少暴饮暴食的次数；每餐餐前提醒自己咀嚼次数，延长每餐进食时长，避免摄入过量；还可通过加入OSA患者减重互助群，共同鼓励、互助成功减重。

3. 呼吸专项训练 

1缩唇呼吸法：鼻孔吸气2秒→撅嘴呼气4秒（如同吹口哨），每天3组×10次 

2膈肌激活训练：仰卧腹式呼吸，手置腹部感受起伏 

3阻力呼吸训练：用呼吸训练器逐步增加吸气阻力

（四）其他减重方式指征 

OSA患者体重基数达到一定范围时还可选择药物辅助减重、外科手术干预减重。例如，当BMI≥27kg/m²合并代谢疾病时或BMI≥30kg/m²单纯性肥胖的患者可选择司美格鲁肽、利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂；当BMI≥35kg/m²且AHI≥30次/小时，可评估减重手术（如袖状胃切除术），术后1年平均减重30%，约60%患者呼吸暂停症状消失。

最后，我想说减重是送给呼吸系统最好的礼物。减重确实可以改善睡眠呼吸暂停（OSA）的严重程度，而全面的生活方式干预可能有助于维持这些益处并改善生活质量。对OSA患者而言，减重不仅是体重的数字变化，更是重建呼吸自由的过程。记住：每减少1cm腰围，气道空间就扩大10%，用科学方法打破肥胖与缺氧的枷锁，让每一次呼吸都充满生命的能量。

参考文献：

[1]  中国医师协会睡眠医学专业委员会,中国医师协会神经内科医师分会睡眠学组.中国成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2024版）[J].中国全科医学,2025,28(11):1289-1303.

[2]  陈丽英,张俊璐,李璐莎,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的体重管理[C]//浙江省医学会全科医学分会.2019年浙江省全科医学学术大会论文汇编.浙江大学医学院邵逸夫医院全科医学科;,2019:12.DOI:10.26914/c.cnkihy.2019.102620.

[3]  W D H ,R S P ,M A A , et al.The Role of Weight Management in the Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea. An Official American Thoracic Society Clinical PracticeGuideline.[J].American journal of respiratory and critical care medicine,2018,198(6):e70-e87.