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“太感谢了!幸好遇到了瑞安市人民医院虞名旭主任,帮我消除了长达十余年的疾病困扰!”。
对于70岁的王先生来说,这10余年来被胆管结石反复折腾得痛不欲生!10年来,他总共经历了6次开腹及腹腔镜的胆道手术,3次内镜下ERCP取石术,期间还经过1次的结肠穿孔手术,腹部遍布横七竖八的疤痕。即使这样,去年他的胆管内结石又复发了,出现腹痛、发热等症状,王先生打算去上海大医院进一步治疗并根除病因。上海多家三甲医院评估后建议行胆管空肠吻合术,但表示腹腔黏连严重,手术难度大,风险高,建议开腹治疗。患者因既往多次行开腹手术治疗,惧怕术后疼痛及恢复缓慢,对微创治疗意愿强烈。
经多方了解,王先生辗转至我院,虞名旭副主任医师及团队成员接诊后,仔细了解病情、查体,评估影像学资料,发现其关键手术区域仍具备微创条件,最终制定个性化微创手术方案。
面对患者与家属的信任,团队充分评估手术风险,并制定手术预案,术前与患者家属进行充分沟通,最终决定采用荧光3D腹腔镜下胆道探查+胆管空肠吻合术的手术方案。
经过完善的术前准备后,手术开始了。由虞名旭副主任医师主刀,蔡建武及林承怡主治医师作为助手,术中观察孔首先采用左下腹布孔,镜头进入腹腔后,发现腹腔内致密黏连,小肠、结肠、网膜包裹上腹部组织,面对腹腔内错综复杂的黏连组织,手术团队运用高清3D腹腔镜系统,结合精准分离技术,采用“膜间隙优先入路法”,在放大视野下逐层解剖黏连结构,巧妙的将黏连组织完整分离开,避免了腹腔内脏器的副损伤,同时结合术中荧光显影技术成功将第一肝门内的胆总管、肝动脉解剖出。
其次,腹腔镜下消化道重建是考验外科医师的大难题,既要保证吻合口完美连接,又要保持吻合口无张力,尤其对腹腔内多次手术及严重黏连的患者更是个大挑战。由于3D腹腔镜的光学放大效应及三维立体成像技术,能够使视野放大10-15倍,并能清晰还原真实解剖层次,虞名旭副主任医师成功离断胆总管,取出胆总管下段结石,并离断空肠,将远端空肠与胆管成功吻合,手术历时约3小时,术中出血约20ml。
术后依托加速康复外科(ERAS)理念,术后实施多模式镇痛、营养支持与早期康复训练。患者术后8小时即恢复自主活动,36小时拔除胃管及尿管,48小时开始进食流质,7天出院,术后无胆漏、出血等并发症。目前随访显示,患者营养指标全面恢复,困扰多年的腹痛症状完全消失,复查CT胆肠吻合口通畅,无结石复发。“原本以为又要开腹,没想到几个小孔就解决了大问题!”王先生感慨。
目前肝胆胰外科已整合放射影像科、麻醉科、营养科、康复科等多学科力量,配备3D荧光腹腔镜、超声引导系统等先进设备,未来进一步提升复杂腹部再手术微创治疗水平。
一.腹腔镜下胆肠吻合术的适应症
1. 良性疾病
o 胆总管下端狭窄或闭锁(如炎性狭窄、医源性损伤)。
o 十二指肠乳头功能损伤后反复胆管炎及胆管结石。
o 先天性胆道畸形:如胆总管囊肿。
o 慢性胰腺炎:导致胆道长期梗阻。
2. 恶性疾病:如不可切除的恶性肿瘤(如晚期胰头癌、胆管癌、壶腹周围癌)导致胆道梗阻,需姑息性引流。
二.腹腔镜 vs. 开腹手术的优势
1. 微创性
创伤小:仅需数个5-12mm切口,避免开腹的大切口。
出血少:精细操作减少组织损伤,术中出血量通常低于开腹手术。
2. 术后恢复快
疼痛轻:切口小,术后疼痛显著减轻。
肠道功能恢复早:通常术后1-2天可恢复饮食,缩短住院时间(平均减少3-5天)。
3. 并发症风险降低
感染风险低:切口小,暴露少,降低切口感染和腹腔感染概率。
粘连性肠梗阻少:微创操作减少腹膜损伤,远期粘连风险下降。
4. 美容与心理优势
瘢痕小:符合美观需求,尤其适合年轻患者。
心理负担轻:患者对微创手术接受度更高。
5. 技术优势
视野清晰:腹腔镜放大效果利于精细解剖,吻合精度可能更高。
2025-03-13
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