近日，我院举行病历书写规范临床医师全员培训。本次培训为我院“2021年医疗质量管理和持续改进月活动”的第二场专题培训会，特邀瑞安市人民医院质控办副科长曾伟伟主讲。临床科室主任、临床医师、质控员等40人参加培训。

曾伟伟结合我院实际工作情况，从门诊病历的定义、基本要求、相关法律条例的制定做了介绍，其中具体对初诊病历、复诊病历、补充记录、有创操作记录及知情同意书等方面要求进行深入浅出的讲解。最后，针对随机抽取的门诊病历中，从用词、描述方式、前后逻辑等方面逐一剖析，对存在的问题均提出改正意见和建议。除此之外，她还对合理治疗、合理检查、合理用药等方面进行了详尽指导。

此次培训以实际病历为例，通过终末病历反映出我院病历书写中存在的具体问题。新颖的培训方式深深吸引了在座的每一位医护人员。培训过程中，大家认真聆听，深刻领悟到了病历书写中的大学问，认识到了规范病历书写的意义与重要性。

最后，副院长李勇作总结讲话。她指出，病历质量直接体现出医师的诊疗质量和技术水平，病历书写在反映医院医疗水平的同时，也反映了医院的管理水平。在今后的医疗质量与安全管理工作中，应继续加强病历书写规范培训与病历书写质量督查，更好地落实国家卫计委下发的《病历书写基本规范》、《医疗质量安全核心制度要点》，把持续提高病历书写质量纳入常态化持续性管理，切实提升病案管理水平，保障医疗安全。